护士资格考试必考知识点(apley试验)
护士资格考试必考知识点(apley试验)
1、护理工作需要的医学基础知识：现代医学的基础知识，包括：人体生命过程；解剖、生理、病理与病理生理、药理、心理、免疫、医学微生物和寄生虫、营养、预防医学等知识。护理专业知识和技能：护理工作中所需要的临床知识和技能，是考试的主要部分。
1、膝关节研磨试验（Apley试验）操作：病人俯卧，膝关节屈成90。，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。
2、以检查交叉韧带损伤或断裂的抽屉试验为例，一般平卧于检查床上，让下肢立于床面上，脚踩在床面整个下肢的肌肉彻底放松，并且医生会位于患侧肢体的一侧，用两个拇指放在小腿前端，其余四指环抱小腿近端后侧，并且身体一侧靠住整个足部，防止膝关节伸直。
3、在检查研磨试验时膝关节伸直，检查者用手按住髌骨向下施加压力，上下左右活动髌骨，如果感觉到摩擦感，甚至是有摩擦的响声就说明是研磨试验阳性，常常提示髌骨关节已经出现了明显的关节炎症改变。应该拍摄X线片了解关节炎的进展，包括髌骨的轴位片观察髌骨是否有向外侧的半脱位。
4、体格检查：膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定。髌后有弥漫性疼痛，行走时有打软腿现象，上下楼梯时不适感明显。半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感。髌骨加压股四头肌收缩试验阳性。
5、髌骨压磨试验：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。单腿下蹲试验：病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。
半月板损伤要结合临床的查体，结合患者的职业、年龄，结合患者的体征，采取相应的治疗方法。比如老年性骨性关节炎引起的半月板损伤，患者就是膝关节疼痛，没有明显的关节绞索，没有明显的关节不稳症状，这个时候可以采取保守治疗，比如吃口服的非甾体消炎药、消肿药。
Ⅲ-Ⅳ级损伤，有半月板撕裂，需要进行手术。因为半月板没有血液供应，愈合能力很差，需要进行微创治疗，在关节镜下进行修复。根据半月板损伤严重程度和具体情况，以及损伤部位不同而有多种选择。现在很少进行全部切除，尽量要保留一部分半月板的组织，还可进行撕裂部位的缝合治疗。
膝关节半月板损伤的治疗，一般根据损伤的严重程度不同，而采取保守治疗或者手术治疗的方式。其中对于膝关节半月板轻度损伤的患者，或者临床症状较轻的患者，一般可以采取如下的保守治疗措施。
膝关节半月板损伤是临床常见的疾病，典型的症状是行走以后加重，有时会有弹响，股四头肌的肌肉萎缩。常用体格检查包括麦氏征，往往都是阳性，个别病人会出现行走的时候弹响和交锁，交锁就是走路时关节突然卡住，动不了，需要自己慢慢活动才能把交锁解开。
半月板损伤如何治疗？大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。 总之，对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。
严重外伤或者是退变造成半月板损伤，无论采用开放手术还是关节镜手术治疗，都需要将半月板予以修复。特殊情况下半月板损伤严重，无法完全修复，可能考虑半月板次全切、成型以及半月板摘除术。一般情况下能够尽可能保留半月板完整性时应尽可能予以保留，而不易行半月板摘除术。
1、半月板损伤之后判断是几级的损伤，通常要采取磁共振检查，如果是半月板的位置出现了点状的高信号影，这种情况是一级损伤。如果出现了裂纹，比如是一条线状的高信号影，这种情况如果没有到达膝关节的关节面，也就是胫骨平台，可以诊断为二级损伤。
2、半月板损伤的症状表现：多数患者有膝关节扭伤史。受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。伸屈膝关节时，膝部有弹响声。
3、以下是几种用于初步判断半月板损伤的检查方法： 过伸试验：在膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。 过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。
接受无奈的现实半月板损伤后，难以恢复原有状态。身体任何部位的自行愈合都需要血液供应才可以完成，而半月板属纤维软骨，除了四周边缘，其余区域是没有血管分布的，因此半月板破裂后很难自行修复。并且以目前的医疗技术，不论哪种办法，都很难让其完全恢复到原本的健康状态。
对于比较严重的膝关节半月板损伤，比如半月板的撕裂，还会造成关节的交锁。什么叫关节交锁，就是膝关节在屈伸活动当中突然卡住了，就像两个齿轮之间有个异物，别住筋了，伸也伸不直，弯也弯不了，这种情况往往也是由于半月板严重撕裂造成的。
半月板损伤后，膝关节不仅仅会出现疼痛还会出现压痛以及肿胀现象，其中，膝关节间隙处的压痛可以作为诊断半月板损伤的重要依据。症状关节内积血引起关节不适 半月板损伤后，关节内积血为最常见的症状，一般病情转入慢性阶段，积血现象就会减轻，但时不时还会感到关节剧烈疼痛。
Ⅱ度半月板的损伤一般可以出现关节的疼痛，而不会出现关节的弹响以及绞索。
病人发生半月板损伤后会感觉膝盖部位有疼痛感，而且在活动膝关节时会有一种卡住的感觉，也就是出现了交锁嵌顿等现象，同时还会出现膝关节部位的压痛阳性，影响膝关节正常屈伸、负重，在临床检查时会出现研磨试验阳性，麦氏征阳性。
发生于走凸凹不平的道路“突然感觉关节内有物滑动或感关节内有响动”等，并有突然膝关节的向内或向外不稳或软弱感。⒋关节肿胀和积液：半月板损伤，伤及关节周围韧带和滑膜可发生关节积液。⒌有多次发病史：半月板裂伤一般不致使膝关节功能丧失，病人于受伤后，经过相当时期的休养，可以恢复工作。
